Raseduse katkemine on varajase raseduse sage tüsistus. Üks viiest naisest kogeb elu jooksul raseduse iseeneslikku katkemist.
Definitsiooni järgi tähendab korduv raseduse katkemine kahe või enama raseduse katkemist. Ligikaudu 15% kõigist rasedustest lõpeb katkemisega enne üheksandat rasedusnädalat. Korduv raseduse katkemine on harvem ja mõjutab umbes 1–2% paaridest. Sellistel juhtudel suureneb iga järgneva katkemisega kordumise tõenäosus, kuna see viitab võimalikule sarnasele põhjusele.
Sellest hoolimata on eduka järgneva raseduse tõenäosus hea, ligikaudu 60–80%. Isegi üks raseduse katkemine võib põhjustada märkimisväärset emotsionaalset stressi naisele ja tema partnerile ning korduvad katkemised võivad süvendada lootusetuse tunnet.
Kuigi enamikul juhtudel jääb korduvate raseduse katkemiste põhjus teadmata, võivad uuringud anda teavet tulevaste raseduste prognoosi kohta ning aidata parandada eduka tulemuse tõenäosust.
Embrüo kromosomaalsed kõrvalekalded on korduvate raseduse katkemiste kõige sagedasem põhjus, moodustades 50–60% juhtudest. See osakaal suureneb naise vanusega. Need kõrvalekalded võivad tekkida embrüo kujunemise käigus või olla päritud ühelt vanematest.
Enamik raseduse katkemisi on tingitud embrüo kromosoomide arvu häiretest. See juhtub siis, kui spermatosoidis ja või munarakus ei ole õige arv kromosoome. Kromosoomihäirete tõenäosus suureneb koos ema vanusega. Neljakümnendates eluaastates naistel on ligikaudu 78% embrüotest kromosomaalselt ebanormaalsed.
Naine sünnib kõigi munarakkudega, mis tal elu jooksul on, ning need vananevad koos kehaga. Vanuse kasvades suureneb tõenäosus, et munaraku kromosoomid ei jagune viljastumise ajal õigesti. See võib viia aneuploidsuseni, kus embrüol on ebanormaalne kromosoomide arv kas liiga palju või liiga vähe. Üheks näiteks on Downi sündroom.
Raseduse katkemise risk suureneb vanusega:
Loote kromosoomid võivad olla ebanormaalsed ka siis, kui vanemate kromosoomid on normaalsed. Samas suurendab ühe vanema kromosoomihäire lootel esinevate kromosoomianomaaliate riski.
Ligikaudu 4% korduvate raseduse katkemistega paaridest esineb ühel vanematest kromosoomihäire karüotüübis. Kromosoomihäired hõlmavad sageli kromosoomide osade puudumist või lisandumist. Kandjal on need muutused tavaliselt tasakaalus, mis tähendab, et inimene ise on terve. Kuid see kõrvalekalle võib kanduda embrüole tasakaalustamata kujul, mis võib viia raseduse katkemiseni.
Vanemate karüotüpiseerimine
Karüotüüpi analüüsitakse vereanalüüsi abil, millega hinnatakse rakkudes olevate kromosoomide suurust, kuju ja arvu (kokku 46, jaotatuna 23 paariks), et tuvastada suuremad geneetilised kõrvalekalded. Normaalne tulemus näitab 22 paari autosoome ja kahte sugukromosoomi (XX või XY).
Uuringut soovitatakse teha mõlemale vanemale. See aitab hinnata tulevaste raseduse katkemiste riski, kuigi ei pruugi alati tuvastada juba toimunud raseduse katkemise täpset põhjust.
Loote karüotüpiseerimine
Raseduse katkemise korral on võimalik selgitada ka võimalikku geneetilist põhjust.
Hiljuti diagnoositud raseduse katkemise põhjuse uurimiseks saab teha loote karüotüpiseerimise. Kui uuring näitab lootel geneetilist kõrvalekallet, võib see selgitada konkreetse raseduse katkemise põhjust, kuid ei pruugi selgitada varasemaid katkemisi.
Patsiendi vereanalüüs võimaldab määrata mittearenenud embrüo karüotüübi. Pärast implantatsiooni on embrüonaalne DNA ema veres tuvastatav, mis võimaldab analüüsi teha ka pärast raseduse katkemist, isegi lühikese aja möödudes.
Geneetilistest muutustest tingitud korduvate raseduse katkemiste korral on soovitatav ravi kehaväline viljastamine koos embrüote geneetilise analüüsiga (PGT). Selle meetodi puhul siirdatakse ema emakasse ainult kromosomaalselt terved embrüod.
Kõrge sperma DNA fragmentatsioon on tugevalt seotud korduvate raseduse katkemistega. See põhjustab sageli varajasi katkemisi, kuna embrüo ei suuda parandada isalt pärit DNA kahjustusi. Kuigi tavapärane spermaanalüüs võib olla normaalne, võivad kõrged DNA fragmentatsiooni tasemed negatiivselt mõjutada embrüo arengut.
Oksüdatiivne stress, suitsetamine, ülekaal, varikotseele ja kõrgem isapoolne vanus on peamised tegurid, mis suurendavad DNA kahjustust.
Laboratoorsed uuringud analüüsivad spermat spetsiaalsete testide abil, et määrata fragmentatsiooni protsent, mida nimetatakse DNA fragmentatsiooni indeksiks (DFI).
Peamised tegevused kuidas mõjutada DFI kõrget taset:
Raseduse katkemine (varajane raseduse katkemine) on sage ja esineb umbes 10% kliiniliselt tuvastatud raseduste korral. Kõige sagedasemaks põhjuseks on embrüo kromosoomianomaaliad, mis tekivad tavaliselt juhuslikult viljastumise ja varajase arengu käigus.
Jah. Raseduse katkemise risk suureneb vanusega, peamiselt seetõttu, et kromosoomivigade esinemise tõenäosus kasvab.
Enamasti jah. Raseduse katkemine ei tähenda, et uuesti rasestumine ei ole võimalik. Paljudel juhtudel tekib raseduse katkemisi vaid üksikutel kordadel, mis on seotud juhuslike kromosoomimuutustega, ning enamik naisi võib hiljem edukalt rasestuda ja sünnitada.
