Потеря беременности, или выкидыш, — это частое осложнение на ранних сроках беременности. До одной из пяти женщин сталкиваются с выкидышем в какой-то момент своей жизни.
По определению, привычное невынашивание беременности — это потеря двух или более беременностей. Примерно 15% беременностей прерываются (происходит выкидыш) до девятой недели. Привычное невынашивание встречается реже и затрагивает около 1–2% пар. В таких случаях каждый последующий выкидыш увеличивает вероятность повторения ситуации при будущих беременностях, так как это указывает на наличие общей причины.
Несмотря на это, вероятность успешного исхода следующей беременности остается хорошей и составляет примерно 60–80%. Даже один выкидыш может вызвать серьезное эмоциональное потрясение у женщины и ее партнера, а привычное невынашивание беременности может усилить чувство отчаяния.
Хотя в большинстве случаев причина привычного невынашивания остается неизвестной, обследования могут предоставить информацию о прогнозе на будущие беременности и помочь повысить шансы на успешный исход.
Хромосомные аномалии у эмбриона являются наиболее частой причиной привычного невынашивания беременности, на их долю приходится 50–60% случаев. Этот процент увеличивается с возрастом женщины. Такие нарушения могут возникать в процессе формирования эмбриона или наследоваться от одного из родителей.
Большинство выкидышей вызвано нарушениями количества хромосом в эмбрионе. Это происходит, когда сперматозоид и/или яйцеклетка не содержат правильного набора хромосом. Вероятность хромосомных аномалий возрастает с возрастом матери. У женщин старше 40 лет 78% эмбрионов имеют хромосомные нарушения.
Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут, и эти яйцеклетки со временем стареют вместе с организмом. С возрастом увеличивается вероятность того, что хромосомы в яйцеклетке не смогут правильно разделиться во время оплодотворения. Это может привести к анеуплоидии — состоянию, при котором эмбрион имеет аномальное количество хромосом (либо слишком много, либо слишком мало). Одним из примеров этого является синдром Дауна.
Риск выкидыша увеличивается с возрастом:
Хромосомы плода могут быть аномальными, даже если хромосомы родителей в норме. Однако наличие хромосомной патологии у одного из родителей повышает риск развития хромосомных аномалий у плода.
Примерно у 4% пар с привычным невынашиванием беременности выявляется хромосомная аномалия в кариотипе одного из родителей. Хромосомные перестройки часто связаны с отсутствием или наличием лишних участков хромосом. У родителя, являющегося носителем аномалии, хромосомы обычно сбалансированы, что означает, что сам человек здоров. Однако эмбриону эта патология может передаться в несбалансированной форме, что способно привести к выкидышу.
Кариотипирование родителей
Кариотип анализируется с помощью анализа крови, в ходе которого исследуются размер, форма и количество хромосом (всего 46 хромосом, организованных в 23 пары) внутри клеток для выявления крупных генетических аномалий. Нормальный результат показывает 22 пары аутосом и две половые хромосомы (XX или XY).
Тестирование рекомендуется пройти обоим родителям. Это исследование помогает оценить риск выкидыша при последующих беременностях, хотя и не обязательно определяет точную причину уже случившегося выкидыша.
Кариотипирование плода
В случае выкидыша также возможно определить потенциальную генетическую причину.
Чтобы исследовать причину недавно диагностированного выкидыша, можно провести кариотипирование плода. Если тестирование выявляет генетическую аномалию у плода, это может объяснить причину конкретно этого выкидыша, хотя и не обязательно объясняет предыдущие потери беременности.
Анализ крови матери позволяет определить кариотип неразвивающегося эмбриона. После имплантации ДНК эмбриона можно обнаружить в крови матери, что позволяет провести анализ после выкидыша даже с минимальной задержкой во времени.
Рекомендованным методом лечения привычного невынашивания беременности, вызванного генетическими нарушениями, является экстракорпоральное оплодотворение с генетическим анализом эмбрионов (ПГТ). При таком подходе в матку матери переносят только хромосомно здоровые эмбрионы.
Высокий уровень фрагментации ДНК сперматозоидов тесно связан с привычным невынашиванием беременности. Это часто становится причиной выкидыша на ранних сроках из-за неспособности эмбриона восстановить повреждения отцовской ДНК. В то время как стандартная спермограмма может быть в норме, высокий уровень фрагментации ДНК может негативно влиять на развитие эмбриона.
Окислительный стресс, курение, ожирение, варикоцеле и немолодой возраст отца являются ключевыми факторами, увеличивающими повреждение ДНК.
Лабораторное тестирование анализирует сперму с помощью специализированных тестов для определения процента фрагментированной ДНК, известного как индекс фрагментации ДНК (DFI).
Ключевые меры включают:
Выкидыш (ранняя потеря беременности) — довольно частое явление, которое происходит примерно в 10% клинически подтвержденных беременностей. Самой частой причиной являются хромосомные аномалии эмбриона, которые обычно возникают случайно в процессе оплодотворения и на ранних этапах развития.
Да. Вероятность выкидыша увеличивается с возрастом, главным образом потому, что возрастает риск возникновения хромосомных ошибок.
В большинстве случаев — да. Выкидыш не означает, что вы не сможете зачать снова. Многие случаи являются единичными и связаны со случайными хромосомными изменениями, поэтому у большинства женщин в дальнейшем наступает успешная беременность.
