Как узнать, происходит ли у меня овуляция?
Важность овуляции и качества яйцеклеток:
Если у пациентки нормальный регулярный менструальный цикл, обычно предполагается, что овуляция происходит. Если наблюдаются изменения цикла, такие как задержки или нерегулярность менструаций, это может указывать на проблемы с овуляцией. УЗИ и анализ на гормоны помогут врачу поставить диагноз.
Синдром поликистозных яичников
В зависимости от типа поликистозных яичников подбирается необходимое лечение. Если у пациентки избыточный вес, первым шагом будут диетические меры. В противном случае лечением первой линии является индукция овуляции, которая в большинстве случаев проводится с помощью летрозола. Адекватность ответа яичников оценивается с помощью УЗИ, также овуляцию можно отслеживать с помощью тестов мочи. Иногда используется инъекция триггера овуляции (хорионический гонадотропин человека; ХГЧ). Альтернативное лечение включает индукцию овуляции с помощью подкожных инъекций ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) с мониторингом развития фолликулов при помощи УЗИ. Половой акт, а иногда и инсеминация должны быть четко согласованы по времени с овуляцией.
Это состояние вызвано избыточной секрецией пролактина гипофизом. Пролактин отвечает за выработку молока, переводя пациентку в ановуляторное состояние, подобное периоду лактации. Гиперпролактинемию можно лечить медикаментозно, что также должно восстановить овуляцию. Иногда, при значительно повышенном уровне пролактина, требуется обследование гипофиза с помощью методов визуализации.
Важно отметить, что у женщин старше 35 лет запас яйцеклеток начинает значительно снижаться. По оценкам, в этом возрасте остается лишь около 10% яйцеклеток.
Качество яйцеклеток существенно ухудшается с возрастом, и индивидуальные различия в этом процессе минимальны. При этом овариальный резерв снижается с годами, но он не всегда строго соответствует биологическому возрасту женщины. Количество фолликулов, с которым женщина рождается, фиксировано (в отличие от мужчин, у которых сперматозоиды вырабатываются на протяжении всей жизни), и с течением времени число яйцеклеток достаточно хорошего качества, способных обеспечить здоровое развитие и доношенную беременность, уменьшается.
Для оценки овариального резерва в любой день менструального цикла можно провести трансвагинальное УЗИ с подсчетом антральных фолликулов (КАФ), а также сдать анализ крови на определение концентрации антимюллерова гормона (АМГ). Полученное значение АМГ сравнивается с нормами, установленными для каждого возраста.
АМГ (антимюллеров гормон) секретируется преантральными и малыми антральными фолликулами в яичниках. Все эти мелкие фолликулы невозможно достоверно оценить с помощью УЗИ. Наиболее частой причиной измерения уровня АМГ является оценка функционального резерва яичников (овариального резерва).
Определение уровня АМГ также может использоваться при подозрении на снижение овариального резерва и, в крайних случаях, на преждевременное истощение яичников. В период менопаузы значение АМГ падает до неопределяемого уровня. Напротив, при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) уровень АМГ значительно повышен.
Уровень АМГ не отражает напрямую женскую фертильность. Однако при обследовании по поводу бесплодия на основе значения АМГ можно рассчитать дозу гормонов, используемых для стимуляции яичников. Низкое значение указывает на значительный риск того, что яичники плохо отреагируют на гормональную стимуляцию при лечении методом ЭКО. Даже при высокой дозе ФСГ желаемый рост фолликулов и необходимое количество яйцеклеток для оплодотворения, скорее всего, не будут достигнуты.
Уровень АМГ не отражает качество ооцитов (яйцеклеток), которое в первую очередь зависит от возраста женщины. Само по себе значение АМГ не может надежно использоваться для оценки женской фертильности.
Значение АМГ существенно зависит от возраста, и его интерпретация всегда должна основываться на возрасте пациентки. Этот показатель снижается с возрастом индивидуально.
