Эндометриоз — это воспалительное заболевание, которым страдают около 10% женщин репродуктивного возраста. При эндометриозе ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), аномально разрастается за пределами матки. Эндометриоз чаще всего вызывает боль, локализация которой существенно зависит от того, где именно расположены очаги эндометриоза.
Эндометриоз проявляется в различных формах. Эндометриоз, локализованный в яичниках, часто называют эндометриомой или шоколадной кистой. Глубокий эндометриоз может располагаться в связках матки, в стенке мочевого пузыря или кишечника, в то время как поверхностный эндометриоз проявляется в виде мелких очагов на брюшине в малом тазу. Кроме того, аденомиоз, при котором ткань эндометриоза разрастается внутри стенки матки (иногда называемый эндометриозом матки), часто классифицируют как форму эндометриоза.
Наиболее распространенным симптомом эндометриоза является сильная и длительная менструальная боль, которая часто начинается еще до начала менструального кровотечения. Другие симптомы могут включать боль внизу живота в следующих ситуациях:
Хотя эти симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями, к признакам эндометриоза также могут относиться:
Некоторые пациентки могут страдать от хронической, нелокализованной боли внизу живота. Однако эндометриоз может протекать и почти бессимптомно и быть обнаружен случайно, например, во время обследования по поводу бесплодия.
В случаях глубокого эндометриоза могут быть поражены различные органы, такие как кишечник, мочевыводящие пути и т. д. Это может привести к различным симптомам, включая тазовую боль, боль при мочеиспускании и другие. Хирургическое лечение эндометриоза в таких ситуациях может быть сложным, в связи с чем возрастает риск осложнений. Если эндометриоз протекает в очень тяжелой форме, он может затронуть соседние органы и вызвать серьезные проблемы с почками и кишечником.
Эндометриоз можно лечить различными способами. Выбор подходящего метода лечения для каждой конкретной женщины зависит от её симптомов и от того, планирует ли она беременность в будущем.
Для лечения заболевания применяются следующие виды медицинской помощи:
Во время беременности пациентки с эндометриозом обычно чувствуют себя хорошо, однако после родов рекомендуется иметь план возобновления гормональной терапии. Гормональное лечение следует начать не позднее, чем закончится период грудного вскармливания, чтобы симптомы оставались под контролем.
Диагноз «эндометриоз» может быть заподозрен на основании симптомов пациентки (хроническая тазовая боль, боль при менструации, симптомы со стороны мочевыводящих путей или кишечника, трудности с наступлением беременности) или по результатам медицинского осмотра.
В некоторых случаях может быть полезно проведение соответствующих методов визуализации (УЗИ, МРТ). Единственный способ точно подтвердить наличие эндометриоза — это проведение хирургического вмешательства, удаление ткани эндометрия и её последующий анализ патоморфологом.
Эндометриоз может затруднить наступление беременности, однако далеко не все пациентки с эндометриозом страдают бесплодием. По оценкам, он является причиной бесплодия у 25 % наших пациенток.
Важно отметить, что медикаментозное лечение эндометриоза эффективно предотвращает беременность, поэтому план лечения должен составляться индивидуально — не только для достижения беременности, но и с учетом терапии после нее.
При легких формах заболевания можно подождать, наступит ли беременность спонтанно после отмены гормональной терапии. Симптомы эндометриоза могут быстро усугубиться после прекращения приема лекарств, и в этом случае стоит обсудить ситуацию и прогноз наступления беременности с репродуктологом. В более тяжелых случаях проведение ЭКО может потребоваться вскоре после сложной операции по поводу эндометриоза. План и тактика лечения должны быть тщательно продуманы и реализованы в сотрудничестве с лечащим врачом / хирургом.
Механизмы, посредством которых эндометриоз вызывает бесплодие, остаются дискуссионными и частично зависят от степени распространенности заболевания.
Не существует специального теста для выявления эндометриоза, но его можно заподозрить на основании симптомов и медицинского осмотра. В некоторых случаях могут быть полезны методы визуализации (УЗИ или МРТ). Единственный способ точно подтвердить наличие эндометриоза — это хирургическое удаление ткани эндометрия и её последующий анализ.
Эндометриоз — это хроническое доброкачественное заболевание, которое зависит от гормонов (эстрогенов). Он связан с небольшим повышением риска развития определенных типов рака яичников. Этот риск значительно снижается при приеме контрацептивов. На данный момент надежных диагностических тестов не существует.
Хирургическое вмешательство следует рассматривать в тех случаях, когда хроническая тазовая боль не поддается медикаментозному лечению, при наличии крупных эндометриом, а также когда очаги эндометриоза нарушают нормальное функционирование других органов, таких как кишечник или мочевой пузырь. В некоторых случаях операция проводится для улучшения репродуктивного прогноза.
Последствия операции во многом зависят от того, какие структуры малого таза затронуты и на какой стадии находится заболевание. Хроническая боль может сохраняться, могут возникнуть повреждения мочеполовой системы и кишечника вследствие хирургического вмешательства, либо могут развиться спайки в брюшной полости (сращение определенных тканей или органов между собой).
К сожалению, предотвратить эндометриоз невозможно. Однако лечение контрацептивами или гормонами, которые прекращают менструальные кровотечения, может замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы заболевания. Кроме того, известно, что у женщин с эндометриозом, наступившая беременность приводит к значительному улучшению клинического состояния.
Наиболее значимым изменением последних лет стало то, что показания к хирургическому вмешательству становятся все более ограниченными. Это помогает сохранить функцию яичников и фертильность у пациенток с данным заболеванием, поскольку операция оказывает сильное влияние на овариальный резерв.
Предстоит еще долгий путь, чтобы полностью понять эту болезнь и тем самым улучшить методы ее лечения и прогноз.
