Endometrioos on spetsiifiline, krooniline ja uuesti tekkiv haigus naistel, mis mõjutab umbes 10% viljakas eas naist. Endometrioosi korral asub emaka limaskestaga sarnane kude (endomeetrium) ebanormaalselt väljaspool emakat. Endometrioos põhjustab kõige sagedamini valu, mille asukoht sõltub suuresti kollete paiknemisest.
Endometrioos esineb erinevates vormides. Munasarjades paiknevat endometrioosi nimetatakse sageli endometrioomiks ehk šokolaaditsüstiks. Sügav endometrioos võib paikneda emaka sidemetes, kusepõieseinas või sooleseinas, samas kui pindmine endometrioos esineb väikeste kolletena vaagna kõhukelmel. Lisaks loetakse sageli endometrioosi vormiks ka adenomüoosi, mille puhul endometrioosikude kasvab emaka lihaskihis.
Endometrioosi kõige sagedasem sümptom on tugev ja pikaajaline menstruaalvalu, mis algab sageli juba enne menstruatsiooni. Teised sümptomid võivad hõlmata alakõhuvalu järgmistes olukordades:
Neid sümptomeid võivad põhjustada ka teised haigused või seisundid peale endometrioosi. Võimalikule endometrioosi olemasolule võivad viidata muud sümptomid:
Sügava endometrioosi korral võivad olla haaratud mitmed organid, näiteks sooled ja kuseteed. See võib põhjustada erinevaid sümptomeid, nagu vaagnavalu ja valu urineerimisel. Sellistel juhtudel võib endometrioosi kirurgiline ravi olla keerukas ning tüsistuste risk suur. Väga raske endometrioosi korral võivad olla mõjutatud ka teised organid.
Endometrioosi saab ravida mitmel viisil. Sobiv ravi sõltub iga naise sümptomitest ja sellest, kas ta soovib tulevikus rasestuda.
Raviks kasutatavad ravimid on:
Raseduse ajal tunnevad endometrioosiga patsiendid end tavaliselt hästi. Pärast sünnitust on vajalik koostada endometrioosi jälgimise plaan ja võib osutuda vajalikuks medikamentoosse ravi taasalustamine. Uuesti ravimitega alustamisel on vaja arvestada rinnaga toitmist ja menstruatsioonide algamist.
Endometrioosi kahtlustatakse patsiendi sümptomite põhjal (krooniline vaagnavalu, menstruatsioonivalu, kuseteede või seedetrakti sümptomid, raskused rasestumisel) või günekoloogilise läbivaatuse käigus.
Mõnel juhul võib olla vajalik teha erinevaid uuringuid (ultraheli, MRI). Ainus kindel viis endometrioosi diagnoosimiseks on kirurgiline diagnostika- diagnostiline laparoskoopia, mille käigus on lisaks võimalik eemaldada endometrioosikoldeid ja saata eemaldatud kolded patoloogilisele uuringule.
Endometrioos võib rasestumist raskendada, kuid mitte kõik endometrioosiga patsiendid ei kannata viljatuse all. Hinnanguliselt on see viljatuse põhjuseks umbes 25% naispatsientidest.
Oluline on märkida, et endometrioosi raviks kasutatavad ravimid takistavad rasestumist, seega tuleb raviplaan koostada individuaalselt, arvestades nii rasestumise eesmärki kui ka ravi jätkamist pärast rasedust.
Kergemate haigusvormide korral võib pärast ravimite lõpetamist oodata, kas rasedus tekib iseeneslikult. Samas võivad endometrioosi sümptomid pärast ravimite lõpetamist kiiresti süveneda ning sel juhul tasub arutada olukorda viljatusravi spetsialistiga. Raskematel juhtudel võib pärast ulatuslikumat operatsiooni olla vajalik üsna kiiresti alustada IVF-raviga. Raviplaan tuleb hoolikalt koostada ja ellu viia koostöös raviarsti või kirurgiga.
Endometrioosi põhjustatud viljatuse mehhanismid on vaieldavad ning sõltuvad osaliselt haiguse ulatusest.
Endometrioosi tuvastamiseks puudub spetsiifiline test, kuid seda võib kahtlustada objektiivse läbivaatuse põhjal. Mõnel juhul võib abiks olla täiendav uuring (ultraheli või MRI). Ainus kindel viis diagnoosi kinnitamiseks on kirurgiline sekkumine, mille käigus eemaldatakse endometrioosikude.
Endometrioos on krooniline pigem healoomuline haigus, mis sõltub hormoonidest (östrogeenidest). See on seotud mõningase suurenenud riskiga teatud tüüpi munasarjavähi tekkeks. See risk väheneb oluliselt rasestumisvastase ravi kasutamisel. Usaldusväärseid diagnostilisi teste ei ole.
Operatsiooni kaalutakse siis, kui krooniline vaagnavalu ei allu ravile, kui esinevad suured endometrioomid või kui endometrioosikolded häirivad teiste organite, näiteks soolte või kusepõie, normaalset talitlust.
Operatsiooni järelmõjud sõltuvad suuresti sellest, millised vaagna struktuurid on haaratud ja millises staadiumis haigus on. Võib jääda püsima krooniline valu, tekkida kuse- või seedetrakti kahjustusi või kujuneda kõhuõõne liited.
Kahjuks ei ole endometrioosi võimalik ennetada. Küll aga võivad rasestumisvastased vahendid või menstruatsiooni pärssivad hormoonid aeglustada haiguse progresseerumist ja leevendada sümptomeid. Samuti on teada, et rasedus võib endometrioosiga naistel kliinilist seisundit oluliselt parandada.
Viimastel aastatel on oluliseks arenguks see, et kirurgilise ravi näidustused on muutunud piiratumaks. See aitab säilitada munasarjade funktsiooni ja viljakust, kuna operatsioon võib oluliselt mõjutada munasarjade reservi.
Endometrioosi täielikuks mõistmiseks on veel palju teha, et parandada selle haiguse ravi ja prognoosi.
