Siittiöiden täytyy pystyä kulkemaan kohdun ja munanjohtimien kautta irronneen munasolun luo. Muutaman päivän kuluttua hedelmöityksestä alkio saapuu kohtuun ja kiinnittyy kohdun sisäpintaa peittävään limakalvoon eli endometriumiin. Endometriumin sopivat olosuhteet ovat välttämättömät sikiön kehittymiselle.
Tukossa oleva tai vaurioitunut munanjohdin voi estää siittiöitä pääsemästä munasolun luo tai estää hedelmöittynyttä munasolua eli tsygoottia siirtymästä kohtuun kiinnittymistä varten.
Kohdun tai lantion alueen poikkeavuudet voivat estää munasolua kiinnittymästä kohdun limakalvoon ja aiheuttaa munanjohtimien tukoksia. Jos munanjohtimien vaurio todetaan, suositellaan koeputkihedelmöitystä (IVF).
Kohdun tilanne arvioidaan ensisijaisesti emättimen kautta tehtävällä ultraäänitutkimuksella. Sen avulla voidaan tarkastella huolellisesti kohdun rakenteita, kohdunonteloa ja munasarjoja. Tutkimuksessa voidaan todeta esimerkiksi kohdun lihaskasvaimia eli myoomia, kohdun polyyppeja ja munasarjakystia, jotka voivat joissakin tilanteissa vaatia leikkaushoitoa.
Osa potilaista tarvitsee tarkemman endometriumin arvioinnin. Toistuvat keskenmenot, aiemmat lantion alueen tulehdukset tai ultraäänitutkimuksessa todetut poikkeavuudet voivat edellyttää kohdun tähystystä raskauden todennäköisyyden arvioimiseksi.
Kohdun tähystys eli hysteroskopia voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla, mutta useimmiten se suoritetaan erillisessä toimenpidetilassa. Ohut, näytön kanssa yhdistetty tähystin viedään kohdunkaulan kautta sisään, jotta kohdunontelo voidaan tutkia. Samalla voidaan ottaa näytteitä endometriumin tarkempaa arviointia varten (infektioiden poissulkemiseksi, immunologisten epätasapainojen arvioimiseksi ja sopivan hormonaalisen ympäristön varmistamiseksi).
Endometriitti on krooninen tulehdus, joka ei välttämättä aiheuta oireita, mutta voi estää alkion kiinnittymisen. Tällöin suositellaan antibioottihoitoa.
Avoimet munanjohtimet ovat välttämättömät luonnolliselle raskaaksi tulemiselle, sillä hedelmöitys tapahtuu tyypillisesti munanjohtimessa. Toimivien munanjohtimien sisäpinnan värekarvat ohjaavat siittiöitä aktiivisesti kohti ovulaation aikana irtoavaa munasolua.
Munanjohtimien aukiolotutkimuksella arvioidaan, pääsevätkö siittiöt ja hedelmöittyneet munasolut kulkemaan vapaasti munanjohtimissa. Aukiolotutkimusta suositellaan erityisesti, jos sinulla on aiemmin ollut klamydiainfektio, endometrioosi tai vatsan alueen leikkaus.
