Lapsettomuuden syyt ja hoitomuodot: Milloin on aika hakea apua?

Hedelmällisyysselvittelyt kannattaa aloittaa, jos raskaus ei ala vuodessa suojaamattomista yhdynnöistä huolimatta. Selvittelyn käynnistäminen nopeammalla aikataululla on perusteltua, jos on tiedossa joku selkeä hedelmällisyyteen vaikuttava sairaus tai riskitekijä, tai nainen on yli 35-vuotias.   

1. Ovulaatiohäiriö – anovulaatio – munasolu ei vapaudu   

Raskauden käynnistyminen edellyttää ovulaation tapahtumista. Säännöllisen ovulaation puuttuminen on tavallinen syy sille, että raskaus ei käynnisty. Ovulaatio, eli munasolun vapautuminen, tapahtuu normaalisti kuukautiskierron keskivaiheilla (kierron 12–16. päivä).       

• Tunnistaminen: Jos kierto on hyvin pitkä (yli 36 päivää), epäsäännöllinen tai kuukautiset puuttuvat kokonaan, on syytä epäillä ovulaatiohäiriötä.       
• Syitä: Munasarjan monirakkulainen oireyhtymä (PCOS), merkittävät painonvaihtelut, kova fyysinen rasitus tai kilpirauhasen toiminnan häiriöt.       
• Hoito: Ovulaation aikaansaaminen (ovulaatioinduktio) tableteilla tai hormonipistoksilla on yleensä varsin helppoa.   

2. Munajohdinperäinen syy   

Siittiö hedelmöittää munasolun munajohtimessa, josta se kulkeutuu kohtuun. Munajohtimet voivat vaurioitua esimerkiksi vaikean tulehduksen tai endometrioosin seurauksena. Jos molemmat munajohtimet ovat vaurioituneet, raskaus ei voi alkaa ilman hedelmöityshoitoa.       

• Hoito: Munajohdinperäistä hedelmättömyyttä hoidetaan tehokkaasti koeputkihoidolla (IVF). 

3. Kohtuperäiset syyt   

Vaikka useimmat rakennepoikkeavuudet eivät vaikuta hedelmällisyyteen, tietyt muutokset voivat olla esteenä:       

• Myoomat: Hyvänlaatuiset lihaskasvaimet, jotka voivat muuttaa kohtuontelon rakennetta.       
• Adenomyoosi: Kohdun endometrioosi, joka aiheuttaa kipuja ja voi heikentää alkion kiinnittymistä.   

Hoito: Merkittävät kohtuperäiset syyt tulee pyrkiä korjaamaan ennen lapsettomuushoitoja.   

4. Endometrioosi   

Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta kasvaa kohtuontelon ulkopuolella. Se aiheuttaa tulehdusreaktion ja voi osalla merkittävästi heikentää hedelmällisyyttä. Tyypillisiä oireita ovat kovat kuukautiskivut ja yhdyntäkivut. 

5. Miehestä johtuvat syyt   

Nykyään tiedetään, että kolmasosa hedelmättömyydestä johtuu pääosin miehestä ja puolessa tapauksista syy on ainakin osittain miehessä.       

• Syitä: Huono siemennesteen laatu, kiveskohjut (varicocele) tai siittiöiden puuttuminen (atsoospermia).       
• Elinympäristö: Tupakointi, nikotiinituotteet sekä testosteronin tai anabolien käyttö heikentävät hedelmällisyyttä dramaattisesti.       
• Hoito: Hormonihoito, kiveskohjun korjaaminen tai elintapamuutokset. Myös siittiöiden kohonnut DNA-fragmentaatio voidaan tutkia.   

6. Naisen ikä   

Naisen ikä on erittäin merkittävä tekijä. Yli 40-vuotiaan naisen munasoluista kehittyneissä alkioissa reilusti yli puolessa on poikkeava määrä kromosomeja (aneuploidia).       

• Ratkaisu: Koeputkihoidolla aikaansaatujen alkioiden kromosomisto voidaan tutkia (PGT-A) parhaan alkion valitsemiseksi.   

7. Tuntematon syy – selittämätön hedelmättömyys   

Jopa kolmannekselle pareista ei löydetä selkeää syytä huolellisista tutkimuksista huolimatta.       

• Tutkimukset: Munasarjareserviä selvitetään ultraäänellä ja AMH-määrityksellä.       
• Hoito: Yleensä valitaan koeputkihoito (IVF), jolloin nähdään munasolujen laatu ja hedelmöittymisprosessi tarkemmin.