För att en graviditet ska kunna uppstå behöver spermierna kunna transporteras genom livmodern och äggledarna till det ägg som har frigjorts vid ägglossningen. Några dagar efter befruktningen når embryot livmodern, där det fäster i livmoderslemhinnan, endometriet. En välfungerande och mottaglig livmoderslemhinna är avgörande för att embryot ska kunna utvecklas vidare.
En blockerad eller skadad äggledare kan förhindra spermierna från att nå ägget eller hindra det befruktade ägget från att transporteras till livmodern för implantation.
Förändringar i livmodern eller bäckenområdet kan också påverka embryots möjlighet att fästa i livmoderslemhinnan eller orsaka blockeringar i äggledarna. Om en skada eller blockering i äggledarna konstateras rekommenderas ofta IVF-behandling som den mest effektiva behandlingsformen.
En första bedömning av livmodern görs vanligtvis med vaginalt ultraljud. Undersökningen ger en detaljerad bild av livmoderns struktur, livmoderhålan och äggstockarna.
Med hjälp av ultraljud kan man bland annat upptäcka myom (muskelknutor i livmodern), polyper i livmodern och cystor på äggstockarna, vilka i vissa fall kan behöva behandlas kirurgiskt.
För vissa patienter behövs en mer noggrann bedömning av endometriet. Upprepade missfall, tidigare bäckeninfektioner eller avvikelser som upptäcks vid ultraljud kan vara skäl att rekommendera hysteroskopi för att bättre bedöma förutsättningarna för en graviditet.
Hysteroskopi, eller livmoderhåleundersökning, kan ibland utföras på mottagningen men genomförs oftast i ett särskilt behandlingsrum. Ett tunt instrument med kamera förs in genom livmoderhalsen för att undersöka livmoderhålan. Samtidigt kan prover tas från endometriet för vidare analys, exempelvis för att utesluta infektioner, bedöma immunologiska faktorer eller säkerställa att den hormonella miljön är gynnsam för implantation.
Endometrit är en kronisk inflammation i livmoderslemhinnan som inte alltid ger några tydliga symtom, men som kan försvåra embryots möjlighet att fästa. I dessa fall rekommenderas vanligtvis antibiotikabehandling.
Öppna och fungerande äggledare är en förutsättning för att bli gravid på naturlig väg, eftersom befruktningen normalt sker i äggledaren. De små cilierna på insidan av äggledarna hjälper aktivt till att transportera både spermier och ägg så att de kan mötas vid rätt tidpunkt.
Med en äggledarundersökning (tubarpatencyundersökning) kan man bedöma om spermier och befruktade ägg kan passera fritt genom äggledarna.
En sådan undersökning rekommenderas särskilt om du tidigare har haft klamydiainfektion, endometrios eller bukoperation.
